医院感染事件案例分析   分类:其他 | 上传于: 2020-01-21 00:36:15

1."加强医院感染管理 保障医疗安全
卫生部医政司 郭燕红
" 2."主 要 内 容
预防和控制医院感染的重要性
我国医院感染管理工作的发展
近年医院感染事件案例分析
医院感染防控面临的形势和工作重点
" 3."一、预防与控制医院感染的重要性
与医疗质量和病人安全密切相关
大大增加了医疗费用
与医院诊疗技术的发展相关
与突发公共卫生事件相关
" 4."(一)医院感染关系到患者安全和医疗质量

——根据世界卫生组织的报告:
全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗
服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复
杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不
延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有
些患者因此而死亡。

" 5."   在发达国家,现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家,感染率高达25%。
在美国,每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重,每年约有200万例病人发生医院感染,并导致8万病人死亡。
" 6."  北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查,结果显示:其中43 .2%的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。
  2008年全国医院感染监测网现患率调查结果,医院感染率为4.29%,同年全国住院患者11483人次,相当于492万人次发生感染。
" 7."(二)医院感染增加医疗费用
——根据世界卫生组织报告
据估算,每年由于医院感染和医源性感染增加的费
用,在美国为45—57亿美元;在英国为10亿英镑;在墨
西哥为15亿美元。
——我国研究显示

" 8." 武汉同济大学病例对照研究结果表明,平均每例病人人均多支出5058.28元;
中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明,平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元;
复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明 9.每例病人增加医疗费用18368.1元。
" 10."国内医院感染经济损失研究
" 11."(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用 12.都面临医院感染问
题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术
面临的最大问题之一是感染。
有研究显示:医院感染会额外增加4—33%的
病死率,病死率最高的是医院内肺炎(HAP);
泌尿道感染(UTI)、导管相关性血流感染(CA-BSI)、
呼吸机肺炎(VAP)分别增加病死率5%、25%、35%。

" 13."二、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。
" 14."(一)制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准
法律:《中华人民共和国传染病防治法》(2004年)
法规:《医疗废物管理条例》(2003年)
《艾滋病防治条例》(2006年)
规章: 《医院感染管理办法》(2006年)
旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染
方面的责任、义务以及应当遵循的原则,强调卫生行政部门的
监管职责,以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安
全。

" 15." 规章还有:
《消毒管理办法》(2002年)
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》(2003年)
《医疗废物管理行政处罚办法》(2004年)
《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)
" 16."规范及标准:
《医院感染诊断标准(试行)》(2001年)
《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》(2004年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》(2005年)
《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年)
《血液透析器复用操作规范》(2005年)
《医疗废物分类目录》(2003年)
《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》(2003
年)
《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》(2004年)
" 17." 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的
通知》(2008年)
《医院感染暴发报告及处置管理规范》(2009年)
《医院手术部(室)管理规范》(2009年)
《新生儿室建设和管理指南》(2009年)
《重症医学科建设和管理指南》(2009年)
《医疗机构血液透析室管理规范》(2010年)

" 18."
2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制
标准委员会,主要任务是研究制定相关技术性标准,
2009年发布6个标准:
《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》(3个)
《医院隔离技术规范》
《医院感染监测规范》
《医务人员手卫生规范》
" 19."(二)加强监督检查
在颁布实施有关法规、标准的同时,加大管理、
检查和指导的力度,保证落实。
——2005年以来,卫生部连续开展医院管理年活动,医院感染管理是其中的重要内容。
——2008年部署开展医疗安全百日专项活动,医院感染管理是其中的重点。
——2009年我部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作,该专项检查还包括了妇幼保健机构,检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。
" 20." ——2009年我部部署开展全国血液透析专项
整顿工作,要求卫生行政部门对辖区内所有
开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建
立目录,不符合规定要求的进行停业整顿。
如,辽宁省限期整改124所医疗机构,停业整
顿4所医疗机构;河北省停业整顿13所基层医疗机
构;山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构;
湖南省停业整顿4所医疗机构。
目前,我部对开展血液透析的医疗机构已经
建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共
计3297所。其中,三级医院999所、二级医院2058
所、一级医院90所、其他(未定级、专科、民营等)
医院150所。
" 21." ——2009年,卫生部开展全国医疗质量万里行活动,10月12日—20日对28个省、自治区、直辖市的280所医院(包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院)进行督导检查,医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。
通过上述专项活动,加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。

" 22."(三)加强监测,健全组织管理
——1989年正式组建了全国医院感染监测网,134所医院
参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测,了
解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。
——1989年1月,为加强医院感染专职人员培训,正式委
托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训
基地”,配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和
进修培训任务。截至目前,该基地为全国各地培训了上万
名业务骨干;接收3-6个月进修人员近400人。
——全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中
心,协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。
" 23."三、近年医院感染事件案例分析
—— 2006年安徽省宿州市市立医院发生10
例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性
感染,其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性
医疗损害事件。
—— 2008年西安交通大学医学院第一附属
医院新生儿科发生医院感染,9名新生儿死亡。
" 24." ——2008年,某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件,其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌, 5名在院新生儿有疑似感染症状。
——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,6例重症感染患儿中5例患儿死亡。

" 25." ——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。
——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。
——2009年,甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。
" 26." ——2009年12月,广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。
——2010年4月,河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。
" 27."这些案例具有典型性:
——血液透析
事件的特点:
1、无法确定什么时间、什么地点;
2、数个病人发生血源性疾病感染;
3、病人投诉。

" 28."存在的问题:
1、没有规章制度、工作规范和技术规程;
2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题;
3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测;
4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗
和消毒;
5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ;
6、对乙肝、丙肝患者混机透析;
7、每次透析后不进行水路消毒,更不进行机器表面
和病人床单位清洁;
8、手卫生和正确使用手套存在较大问题;等等。
" 29."——新生儿感染
事件的特点:
1、病情变化快、死亡率高;
2、易聚集,出现暴发;
3、社会影响大
" 30."我国若干新生儿医院感染暴发事件
——1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌
暴发流行,55人发病,23名死亡;
——1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,
26人感染,10名死亡;
——1993年3月,某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒
感染,10名死亡;
——1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病
毒感染,15名死亡;
" 31."  为什么新生儿感染发病率高,
        且易发生聚集或流行
☻新生儿免疫功能低-对病原体普遍易感; 
☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多;
☻医院编制少,工作忙,未进行前瞻性监测;
☻流水线护理操作,忽视了医务人员手的清洗消毒

" 32."NICU环境
病房空间:病房空间狭小,空气不流通,病人密度大与院内感染直接相关
" 33."医护/患儿比例
NICU中收治病人数与院内感染
发生率的关系
" 34." 32起医院内新生儿感染流行事例的传染源
传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室
起 构成比( %) 起 构成比(%)
从外院收入 0 0.0 6 50.0
产母带入 5 25.0 0 0.0
工作人员 4 20.0 0 0.0
生活用品 2 10.0 1 9.1
医院环境设 4 20.0 0 0.0
施污染
不明确 5 25.0 5 40.9
合 计 20 100.0 12 100.0
" 35."存在的问题:
1、新生儿管理混乱;
2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题;
3、医务人员操作、手卫生;
4、医院感染诊断不及时;
5、医院瞒报。

" 36."——手术、注射分支杆菌感染
特点:
1、感染人数多、迁延性;
2、出院后伤口经久不愈合;
3、基层医疗机构。
" 37."" 38."存在的问题:
1、手术器械、注射器不灭菌;
(手术器械用消毒液保存)
2、注射用液的污染;
(无菌溶液开封后长期使用)
3、未进行有效的监测;
4、手术室、治疗室管理混乱。
" 39."分析这些案例:
管理方面:
1、医院感染组织和机构没有履行职责;
2、没有规章制度或者规章制度不落实;
3、医院管理者、医务人员的重视程度不够;
4、医院感染部门与临床科室之间脱节。
技术层面:
1、缺乏专业知识;
2、医务人员感染控制意识薄弱;
3、基础性工作存在漏洞;
4、缺失有效的监测等。
" 40." 随着医学技术的发展,医院感染面临挑战:
医院感染
复杂的感染源
各种侵入操作
复杂的诊疗器械
潜伏期、
携带者、
定植
易感染人群
日益庞大
各种植入物、
和置入物
抗菌药物
四、医院感染面临的形势和重点工作
" 41."随着社会的发展,医院感染面临的压力:
医院感染
社会压力
政府压力
患者压力
保险压力
舆论压力
医务系统内压力
" 42."加大重视程度、突出工作重点:
(一)不断完善医院感染管理的相关标准规范
卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与
控制的有关标准和规范,突出医院感染重点部门、重点环
节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。
医疗机构应当细化标准和规范,使其更为具体、具
有可操作性
(二)采取科学有效的预防、控制措施,提高
依从性,加大执行力
关于医院感染的有效预防方面,世界卫生组织于
1986年向全球推荐的五类措施包括:消毒、隔离、无菌操
作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的
效果评价。

" 43."
(三)将医院感染管理纳入医疗质量管理和控制
体系,通过检查、指导等措施,促进医院感染控
制质量的持续改进。
(四)加强医院感染管理专职人员的能力建设,
逐步实施岗位规范化培训制度;提高全体医务人
员防控医院感染的知识。
(五)加强多学科合作,如临床流行病学、微生
物学、感染病学等,共同科学防控医院感染。
(六)加强医院感染学术研究和国际交流、合作。
" 44."谢 谢!
"

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