1."第三十三章医院感染的实验诊断
第一节 医院感染的概念与流行特点

" 2."一、医院感染的概念
医院感染又称医院获得性感染是指在
医院内所获得并发生的一切感染，即
病人在人院时不存在，也不处于感染
的潜伏期而是在人院后所引起的感染，
包括在医院内感染而在出院后才发病
的病人。
" 3."医院感染的对象
包括住院病人，医院工作人员、门诊病
人、探视者及陪同人员等。主要对象是
住院病人及医院工作人员，特别是住院
病人中的老年及重危病人，免疫功能低
下，最易发生医院感染。
国外发生率约为5％－10％，我国为
8.4％－9.7％。医务工作者应引起
高度重视。
" 4."二、医院感染的流行特点
按感染来源分为内源性感染和外源性感
染。目前内源性感染呈不断增高的趋势，
通过在宿主体内移位定植而直接传播 。
发生的条件是：病原体是内源性和外源性
感染的共同必备条件，但外源性感染还必
须具备感染源、传播途径及易感宿主三个
基本条件。
" 5."（一）感染源
是医院内的病人、医院工作人员、探视者
及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊
等）及环境储源；未彻底消毒灭菌的医疗
器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所
携带的微失物均可成为感染源。其中病人
是医院感染最重要的感染源。
" 6."（二）传播途径
1．直接接触传播 不需要传播媒介。病
人间或病人与医护人员间通过直接接
触而发生的感染。
2．间接接触传播 主要指接触了带菌污染
物而发生的感染，为常见的传播方式。
医护人员的手在传播病原体上起着重要
作用。
" 7."3．空气传播 有飞沫传播、飞沫核传播、
尘埃传播及医源性气溶胶传播4种方式。
4．共同媒介物传播 有食物与水、血液制
品、制剂等受到污染，经饮用和注射，发
生医院感染流行，具有重要意义。
5．生物媒介传播 较少见，由鼠、蚊、蝇
等生物媒介引起感染。
" 8."（三）易感宿主
住院患者易感性高。婴幼儿、老年人、营养
不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低
下的重危住院病人；长期使用广谱抗生素药
物者，可产生菌群失调；接受外科手术及诊
疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然
屏障遭到损害，使病人易感。
" 9."三、常见的病原体
（一）种类
有细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌
和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正
常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或
耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引
起医院感染的病原体。
" 10."（二）特点
1．正常菌群的致病明显增多
2．耐药菌株增多
3．新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、
肮粒、HIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。
" 11."（三）各系统医院感染及病原体
1.菌血症和下呼吸道感染，病死率高。以G-
菌为主，其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、
大肠埃希菌为常见。G 菌如金黄色葡萄球
菌、肺炎链球菌等仍常见。
2.泌尿系统感染，以大肠埃希菌、铜绿假单
胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等为
常见。
" 12."3.外科手术切口感染及烧伤感染，以金黄
色葡萄球菌为主，化脓链球菌、大肠埃
希菌、铜绿假单胞菌也常见。
4.胃肠道感染以肠杆菌、肠球菌、沙门菌、
轮状病毒等常见。
" 13."第二节 医院感染的监测
一、医院感染监测的内容和类型
1．医院感染监测的内容 包括病原体、易
感人群、媒介因素和环境等。
2．监测的类型 可分为全面综合性监测和
目标性监测两类。
手术室、重症监护病房、产房、新生
儿室、血液透析室、供应室等发生机会多，
程度重和波及广。因此，应定期监测，加
强预防控制工作。
" 14."二、微生物实验室的监测任务
①为临床提供病原学诊断依据；
②药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；
③感染源的追踪，明确感染来源；
④对医院环境污染进行细菌监测；
⑤开展新检测技术，提高阳性检出率；
⑥参加医院感染研究和宣教培训等工作。
" 15."三、医院环境中细菌污染的监测
（一）环境监测中的重点科室
l．手术室和重症监护病房；
2．新生儿；
3．血液透析室；
4．中心供应室 ；
5．血库 ；
6．临床注射治疗室和临床实验室
" 16."（二）空气中细菌含量的监测
常用平皿沉降法H和空气采样器采
样法，根据卫生部标准要求，普通手
术室、产房、婴儿室等空气中细菌总
数不得超过200CFU／cm3。
" 17."（三）物体表面细菌污染监测
应注意：①采样标本要有代表性，可将物
体分为污染、半污染和清洁三个区进行采
样；②标本数量要足够，因评价环境污染
状况是以污染率为指标的；③要仔细分析
污染的来源，分析是直接污染还是空气的
间接污染。
" 18."（四）医务人员手部细菌监测
医务人员手常直接或间接地接触污染物品
或病人，在医院感染传播中起着重要作用。
监测手部细菌的目的在于了解手部细菌污
染情况和评价手的清洁和消毒效果。
卫生部标准要求医护人员手部细菌数不得
超过8CFU／cm2 。
" 19."（五）医院环境细菌污染监测
①门诊候诊室（空气）＜4000／m3
②手术室、产房、婴儿室（空气）＜500／ m3
③病房物面、医护人员手 ＜8／ m3
④婴儿室儿科病房物面、食具和医护人
员手不得检出沙门菌
⑤消毒后医疗用品
不得检出病原微生物
⑥灭菌后医疗用品
不得检出任何微生物
" 20."四、消毒灭菌效果的监测
（一）压力蒸汽灭菌效果监测
以嗜热脂肪芽胞杆菌为指示剂，
菌片含量为 5×105／片，在21℃±0．5℃
饱和蒸汽中存活时间＞3．9min，
杀灭时间＜19min。
" 21."（二）紫外线杀菌效果监测
常用紫外线强度计来测定。生物
指示剂为枯草芽胞杆菌黑色变种（ATCC9372），含菌量为105／片。
要求杀菌率达到99．9％以上。
" 22."（三）化学消毒剂及其效果的监测
1．消毒剂使用过程中细菌污染的监测
主要为了解消毒剂在使用过程中细
菌的污染情况，用稀释中和法或滤
膜过滤法。消毒液含活菌量250个／
ml，判为不合格

" 23."2．消毒剂效果的监测 常用菌种有：
金黄色葡萄球菌ATCC6538，大肠
埃希菌ATCC8099，铜绿假单胞菌
ATCC9027，枯草芽胞杆菌黑色变
种ATCC9372，白假丝酵母菌ATCC
10231。
常用培养基：细菌用营养肉汤和
营养琼脂，真菌用沙氏培养基。
" 24."消毒剂杀菌率应达99．9％以上，杀
菌指数达3；高效消毒剂要以细菌芽
胞为指示菌，杀菌率应达99．999％，
杀菌指数达到5。要求定量试验一般
要重复5－10次。
" 25."（四）临床标本的微生物学监测
规范的标本采集、运送，分离和鉴定，
药物敏感试验等是医院感染监控的一
个重要环节，对引起医院感染的病原
菌应做到菌株型的鉴定，如耐药类型、
生化分型、噬菌体分型、质粒图分析、
血清学分型、细菌毒素分型等。
" 26."五、医院感染监测的必要措施
1．医院建立建全管理机构
2．培训各类人员
3．医院感染病例的监测
4．监测资料分析
5．汇报信息和研究对策
" 27."第三节 医院感染的控制
一、重视医护人员的医德及专业知识教育
要求医护工作人员必须坚持操作前后洗
手，使手表面菌丛降低到1／1000，大
多数情况足以防止经手的交叉感染。
有下列情况之一者，洗手后还必须消毒：
①被大量细菌污染，仅洗手达不到避免
交叉感染的要求；②水龙头、水池、肥
皂、工作服可能同时被大量细菌污染者，
手接触有高度致病性的微生物时。消毒
剂可用70％酒精或碘伏。
" 28."二、消毒灭菌的质量控制
使用化学消毒剂要坚持“六要”：
①要取足量的消毒剂（保证浓度）；
②配制溶液时，水的用量要正确；
③要用清洁容器盛放消毒液（防止污染）；
④消毒物品在消毒前要尽量除去污染；
⑤要使用新鲜配制的消毒液；
⑥牢记使用不细心，能传播感染后果严重。
" 29."三、抗生素的合理使用
1．临床微生物实验室要及早确立病原学
诊断，如进行涂片、培养、药敏等快
速检验，把结果。信息提供给临床，
临床要根据培养和药敏结果及治疗情
况调整抗生素的用药。临床微生物实
验室应对细菌耐药情况进行监测并定
期掌握使用抗生素的指征，防止滥用
以减少或控制耐药菌的产生。
" 30."2．掌握抗生素的药理作用。熟悉和掌握
药物的抗菌谱、作用机制、抗菌活性、
药物代谢动力学特性（吸收、分布、
排泄、血半衰期、口服或肌注后的生
物利用度等）、对不同机体的敏感性、
毒副作用及不良反应等，以便科学地、
有针对性地、合理的使用抗生素。
" 31." 3．要根据病人的生理、病理、免疫
状态合理使用抗生素。要根据新
生儿、老年人、孕妇等不同患者
合理使用抗生素，同时要注意肝、
肾功能的情况和过敏体质等而选
用不同的抗生素。
" 32."四、建立控制医院感染的制度
医院感染控制三大环节：医院供应室的
无菌质量保证；各病房的消毒隔离制度
和抗生素合理应用，要严格执行；各个
环节都需要临床微生物学的知识和技能，
以便为临床提供病原学诊断，细菌耐药
情况，指导临床合理使用抗生素。
" 33."医院感染的管理系统由监测、控制、管理
构成，三者相互联系、互相制约，缺一不
可。目前国内各大医院建立了医院感染监
控网络系统，大大地提高了工作质量和工
作效率，也为进一步研究医院感染控制的
评价和预测工作奠定了良好的基础。
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