1."临床心电图基础
" 2."概 论
心电图概念
体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。
" 3."" 4."心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。
" 5."" 6."二、心电图各波段的组成 和命名
" 7."2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：
" 8."
P波（P Wave） 左、右心房除极波；
P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。
P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。
QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；
" 9."S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程；
T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程；
Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程；
U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。
" 10."三、心电图的导联系统
导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。
" 11."临床常用导联系统：
1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用；
2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；
3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。
" 12."常规导联系统----12导联系统
肢体导联（Limb Leads）：6个
标准双极导联：I、II、III
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;
胸导联（Chest Leads）：6个单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6
" 13."常规导联系统----12导联系统连接方法
" 14."" 15."第二节  心电图的记录、测量、正常值
一、心电图的记录：
记录纸：坐标纸，最小格子1mm2
连续记录；
走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm
标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，
记录10mm的振幅，0.1mv/mm。
" 16."" 17."二、心电图的测量：
1，心率测量：次/分
（1）心律齐时：
HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s）
HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格）
（2）心律不齐时：
HR = 6秒钟内心搏数 * 10
HR = 10秒钟内心搏数*6
" 18."2、波形及波段的测量：
(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。
正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。
负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。
" 19."(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘
" 20."三、正常心电图波形特点和正常值(成人)
" 21."1、P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化。
方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。
形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。
时间（时限、宽度）：<0.12s
振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv
胸导联，P<O.20mv
" 22."2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。
意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。
" 23."3、QRS波群：
意义：代表两心室肌除极的电位变化。
时间（时限、宽度）：
* QRS时限： 0.06~0.10s 24.
形态：
* QRS波命名原则：
* QRS波形态特点：
左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。
" 25."QRS波的命名原则
Q波（q波）
----起始向下的波；
R波（r波）
----第一个向上的波；
S波（s波） ----继R波后向下的波；
R’波（r’波）----继S波后向上的波；
S’波（s’波）----继R’波后向下的波；
QS波 ----QRS波全部向下。
" 26."QRS波形态特点
①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。
" 27."②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。
③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。
" 28."④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1 → R/S>1 29.
rS型→RS型→Rs型。
" 30."⑤、q波: V1、V2无Q波 31.其他导联可有q波。
一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。
aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有
Q波，吸屏后减小
正常q波符合以下条件
(1) V1、V2无Q波。
(2) 时间：<0.04s
(3) 振幅(深度):
<同导联中R波的1/4
" 32."振幅: RⅠ <1.5mv 33. RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv 34.
RaVR< 0.5mv 35. RaVL < 1.2mv 36.
RV1< 1.0mv 37. RV5、V6< 2.5mv 38.
左室综合电压: RV5 SV1<4.0mv(男) 39.
<3.5mv(女)
右室综合电压: RV1 SV5<1.05~1.2mv
" 40."高电压：任一导联电压高于正常值。
低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正
向波与负向波的绝对值相加）
<0.5mv 41. 或各胸导联QRS波振
幅<0.8mv。
" 42."4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。
意义：代表心室缓慢复极过程。
位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。
正常人可有轻微向上或向下移位，
* 向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2 < 0.3mv，V3<0.5mv。
* 向下移位（压低）<0.05mv。
" 43."5、T波：
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。
形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、
缓升，后肢短、陡降。
振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R
波的1/10。
" 44."方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。
TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。
TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，
TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
" 45."6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。
意义：代表心室复极全过程的时间。
时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
Q-Tc正常值≤0.44s。
" 46."7、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期
膜电位震荡的后继电位。
方向：一般与同导联T波方向一致。
振幅：低于同导联T波。
" 47."二、心肌缺血和ST-T改变
心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。
心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。
缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。
" 48."（一）心肌缺血 的ECG表现
典型缺血型ST段压低
近似缺血型ST段压低
J点压低型ST段变化
损伤型ST段抬高
缺血型T波变化
" 49."
1、典型缺血型ST段改变：
水平型、下垂型、下斜型压低
≥0.05mv。
" 50."
2、近似缺血型ST段改变：
------近似水平型ST段压低
" 51."3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。
" 52."" 53."4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。
可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。
常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。
" 54."5、缺血型T波改变：
冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。
直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。
" 55."" 56."（二）ST-T改变的临床意义
1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。
2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。
对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析
" 57."三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）
心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。
ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。
" 58."（一）AMI基本图形
1、“缺血型”T波：“冠状T”
正对病变区导联的图形：
心内膜缺血：高大直立的T波，“直立
的冠状T”。
心外膜缺血：“冠状T”。
" 59."2、“损伤型”ST段：
（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓
背向上的ST段抬高，形成单向曲线。
（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。
" 60."3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条
（1）Q波时间≥0.04s;
（2）Q波深度≥本导联R波1/4。
（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。
" 61."临床意义：
1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。
2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。
诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。
" 62."" 63."" 64."心律失常
概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。
激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。
激动传导异常：（1）传导速度异常；
（2）传导途径异常；（3）意外传导。
" 65."心律失常分类
" 66."二、异位心律失常: 非窦性
（一）期前收缩（premature beat）：早搏 67.异位的提前激动。
产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。
分类：
# 根据起源部位分为：室早、房早、交界性
# 根据起源点数目分为：单源性、多源性
" 68."# 根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。
# 根据早搏临床意义分为：
良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；
功能性、器质性；
生理性、病理性等。
" 69."常用的ECG诊断术语：
# 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。
" 70."代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。
完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周期；
不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期<2倍窦性周期。
" 71."二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。
" 72."三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。
" 73."1、室性早搏
" 74."2、房性早搏
" 75."" 76."" 77."心房颤动
" 78."" 79."三、传导异常：
1、传导速度异常：干扰、阻滞
2、传导途径异常：旁路
3、意外传导：超常现象等
等引起的心律失常。
" 80."3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）：
" 81."" 82."三度（完全性）房室传导阻滞
（third degree AVB、complete AVB）：
所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。
ECG：(1) P波规则出现 83.QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节）
(2) P波频率>QRS波频率;
(3) QRS波可以正常或宽大畸形:
# 如QRS波正常 84. 频率40-60次/分 85. 为交界性逸博心律。
# 如QRS波宽大畸形 86. 频率<40次/分 87. 为室性逸博心律。
" 88."" 89."阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形，心室律基本匀齐，频率为140-200次／分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获 。
" 90."

\t

End！
"