1."医学史通识 （8）
浙江大学医学院 余海
yuhai@zju.edu.cn
" 2."医学的目的和使命The Goal and Mission of Medicine
" 3."
有生必有死有人必有病有病必有医
生命，医院，医学和医生
" 4."古代人类的疾病和伤害
埃及法老拉姆西斯五世公元前1157年死于天花
南非发现170万年前，胫骨肉瘤化石
南方古猿幼童 2.5百万年前死于鹰（冕雕）捕食
" 5." 远古医学：从本能到经验
神农尝百草
《淮南子·修务训》所记载：“神农乃始教民尝百草之滋味，识水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”
麻黄平喘，黄连止泻，常山治疟
经验医学的产生

" 6." 史前医学：考古发现
针灸石针-砭石
“砭，以石刺病也” －《说文》
凡箴石、鍼石、针石、
砭石、石箴、砭针、砭、
箴、鍼等，写法或称法
不同，但均指同类性质
的针疗器具（针砭时弊）
针刺，熨贴，热敷，脓肿
" 7."山东大汶口出土 （新石器时代 约5000年前）
" 8." 远古医学：巫医一家
上古时期人们认为疾病是上天的惩罚或鬼神附体， 巫是沟通人与鬼神间信息的媒介，依靠巫术的力量，可以祛病消灾。
巫的产生是在原始社会晚期，巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层。既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人，即为巫祝（witch-doctor)。长沙马王堆出土的《五十二病方》，是迄今为止我国发现的最古医学方书，书中就有不少巫祝治病的方子。
这时的医学可称神灵医学
" 9." 医巫分家
周以后医是从巫分化出来，治病开始有专职的医生，传说巫彭是医的开山祖（《说文》：“巫彭初作医”）。
西方的医巫分家则从希波克拉底开始，在希波克拉底之前，古希腊的医术由神庙的祭司巫师来施行。希波克拉底将自然哲学用于医疗实践，用客观的观察，理性的思维探究疾病的本质，坚信每种疾病都有其自然原因，引导希腊医学走出神迹和巫术的沼泽，故称其为医学之父。
思辨医学或哲学医学的产生
从医术到医学：医学理论，医疗技术，专业队伍
Hippocrates
(460-377 B.C)
" 10."放血术：一项长期沿用的无效治疗
除静脉切开放血外，
还用搔刮、火罐吸血或
水蛭叮吸
“Leech” 11. the nick name for doctor
" 12."早期的外科治疗
外科治疗是一个惨烈的
痛苦体验－无麻醉，无消
毒，沸油或烧烙止血
" 13."早期的外科治疗
截肢 amputation
" 14."Wilhelm Hildanus 1560－1634
乳腺切除术 Mastectomy
Johnnes Scultetus the Elder:
Armetarium Chirurgicum (1744)
" 15."近代外科学的三大突破
疼痛，感染，失血是外科学的发展的三大障碍，近代外科学的发展得益于：
麻醉术的发明 anesthesia
防腐消毒术 antisepsis and disinfection
输血术的发明 transfusion
" 16."现代外科手术室
" 17."Da Vinci Robot Surgeon
" 18."显微解剖学的发展Microscopic Anatomy
英国Gigges的和荷兰的Janssen在17世纪初发明第一架组合显微镜 19.把医学从宏观引向微观世界。
" 20." 显微解剖学的发展Microscopic Anatomy
雷文虎克 1632-1723
Antonie van Leeuwenhoek
荷兰的布料商，业余科学家制备的球状镜头显微镜最高可达 270倍
" 21." Nobel Laureate could be
微生物学和病原学说的创始人
发酵过程由微生物引起，杂菌污染造成酒类变质
蚕病微生物的发现和控制
鸡霍乱由微生物引起并传递
发明高温灭菌法 pasteurization
提出人体疾病由微生物引起，确立疾病的病原学说
减毒疫苗的发明者（鸡霍乱、炭疽、狂犬病）
很遗憾巴斯德于1895年去世，否则很可能是首届诺贝尔医学奖的获得者
巴斯德 1822-1895
Louis Pasteur
" 22."病原学说的确立 Germ Theory
根据病原学准则，科赫分离鉴定了大量致病性细菌，包括：炭疽杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌、麻风杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌、痢疾杆菌、破伤风杆菌等。由于他结核病研究成果获1905年诺贝尔医学和生理奖。
" 23."抗菌素的发现－治疗学的革命
弗莱明于1928年在作
链球菌培养时偶然发现青霉素(Penicillin)的强大抑菌作用
Alexander Flaming
1881-1955
" 24." 抗菌素的发现－治疗学的革命
青霉素和链霉素发现以后，在土壤中又相继分离出氯霉素、土霉素、四环素、红霉素等；到1960年代发现的抗菌素已有600多种。
由于抗菌素的发现和应用，严重的细菌感染再不是不治之症，从而奠定了生物医学模式的基础。人类的平均期望寿命大约增加了10岁，产生了疾病治疗学上的革命。
" 25."
" 26."" 27."China
China
China
China
" 28."2010-2016年中国婴儿死亡率走势
2016年五岁以下儿童死亡率10.2‰
‰
" 29." 婴幼儿死亡率
(中国2016:7.5/1000）

婴幼儿死亡率下降对人均期望寿命的贡献
人均期望寿命
（2016 中国 76.4 30.US 78.5）
健康期望寿命 （中国68.7，US 68.5）
" 31."Keytruda cures Jimmy Carter’s metastatic melanoma CNN December 8 32. 2015
美国前总统杰米 卡特患黑素瘤 （melanoma），2015年夏天出现肝脑转移，接受新的免疫药物 Keytruda（抗PD-1抗体），半年后转移灶完全消失。
Jimmy Carter 1924-
Liver metastasis
Brain metastasis
" 33."Immunocheckpoint inhibitors

Keytruda
Yervoy
" 34."" 35."The complexity of Immunology
" 36." 精准医学 Precision Medicine
美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，2015年1月20日，奥巴马又在美国咨文中提出“精准医学计划”。
精准医疗是应用现代遗传学技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类和诊断，制定具有个性化的治疗方案。
乳腺癌： 临床分期，病例分型，组织学分级，分子分型，危险度分级，21基因，70基因
Bevacizumab，Avastin
Ramucirumab
" 37."纳米机器人 nanorobots
" 38." 医学的科学化和非人性化
在现代化医院中过分依赖高科技诊疗设备，缺乏病人和医生之间的接触和沟通，离科学越来越近，离人性关怀却越来越远，专业精神和人文精神的缺失导致医生病人的关系疏远，医疗质量的下降和医患关系的恶化。
（Qiu FZ）
" 39."法国医生拉奈克1816年发明了听诊器……
" 40." 医学的专科化
1910年Abraham Flexner
关于北美医学教育的报告
Incompetent physicians are manufactured by wholesale in this country –New York Time January 12 1910
1910-1930年Flexner的改
革开创医学教育的新时代，也铺平了医学专业化之路
specialization and specialism
" 41." 医学的专科化：外科学的分化
年龄：小儿外科学，老年外科学
部位：心胸外科学，腹部外科学，头颈外科学，盆腔
外科学
系统：神经外科学，血管外科学，淋巴外科学 42.泌
尿外科学，骨科学
器官：肝胆胰外科
病因、病理：肿瘤外科学，创伤外科学
治疗目的：整形外科学，移植外科学
治疗手段：显微外科学，微创外科学，腹腔镜外科学
" 43." 医学的高度专科化与公众需求的矛盾
医学的专科化促进了医疗技术的提高和医学科学的发展
医学专业的精细分化，和专科主义（specialism）的影响 44.现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割 45.病人机体的局部和整体分割 46. 47.病人的生理和心理的分割 48.生物学因素和社会学因素的分割 49.病人和环境的分割。
没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化 50.导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化。（H Ch）
" 51."西方通科、专科和全科的发展消长
" 52."全科医学的出现
由于公众对医学人文精神的呼唤和对健康的需求，1960年代出现了一种新的医疗模式-全科医疗（General practice）或家庭医学（Family Medicine）。以健康为目的、以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务
全科医学是为个人和家庭提供持续和全面保健服务的医学专科。 对全科医疗来说不管年龄大小，不分男性女性，不论器官系统和疾病种类都在本学科服务的范畴之内。 -美国家庭医师学会
Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family. The scope of family practice encompasses all ages 53. both sexes 54. each organ system and every disease entity. (American Academy of Family Physician)

" 55." 在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把巫术误信为医学；
在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。 Formerly 56. when religion was strong and science weak 57. men mistook magic for medicine; now 58. when science is strong and religion weak 59. men mistake medicine for magic.
- Thomas Szasz ： The Second Sin (1973) \"Science and Scientism“
在西方世界，人们从来没有活得那么久，活得那么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。
- Roy Porter：Cambridge History of Medicine
公众的不切实际的过高要求，冷冻永生；医学的生活化 （美容，变性）
" 60."触目惊心的事实是:过度诊断、过度治疗，对病人利益的漠视，造成的医疗差错，今天成了美国在心脏病和癌症之后的第三位死因（约25万/年） 61.这向我们提出问题：究竟什么是医学？医学是做什么的？医学应该怎样做？
MA Makary 62. M Daniel 63.Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ 2016;353: i2139
" 64."1. 什么是医学2. 医学是做什么的3. 医学应该怎么做
" 65." 什么是医学 What is Medicine ？
医学 研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系， 属于自然科学范畴 （辞海1979，1989，1999年版）
Science is the pursuit of knowledge and understanding of the natural and social world following a systematic methodology based on evidence.
- British Science Council
科学是根据用系统方法学获得的证据，追求对自然界和社会的认识和理解
（英国科学委员会）

" 66."什么是医学 What is Medicine ？
Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health and the prevention 67. alleviation or cure of disease
-Encyclopedia Britannica
医学是有关维护健康以及预防，减轻或治愈病患的技艺和科学。
-大英百科全书
" 68."什么是医学
Medicine is the most humane of sciences 69. the most empiric of arts 70. and the most scientific of humanities -Edmund Pellegrino
医学是最人性化的科学，最实用的艺术也是最科 学的人文学科
医学的科学性，实用性和人文性
医学的真善美：医学有科学之真，人文之善，艺
术之美
" 71."医学的使命: Cure or Care？
医学是做什么的？Cure or Care (治愈还是关护) 一直是医学争论的焦点。
在现代医学出现之前，人类对付疾病的有效手段屈指可数，主要靠机体的自愈，再就是靠care，
随着医学的进步越来越多的疾病得到治愈，cure被过分强调，人性化的care受到漠视。
其实两者并不矛盾，cure是最好的care，care又助于cure，而对于不可cure的疾病，care可以缓解减轻病人的痛苦，完成医学的使命。
（黑死病，瘟疫，骨髓移植，化疗）
" 72."欧洲发现的尼安德特人骨骼，年轻时左侧颅脑受打击伤，左眼失明，右侧肢体残障，但仍存活20-30年，推测生前一直受到很好的照护。（Smithsonian Museum of Natural History）
古人类对伤残的照护
" 73." A sick child brought into the temple of Asclepius John Waterhouse 1877
" 74." 中世纪的医学：医院的出现
中世纪的医院：care 为主
最早的医院出现于中世纪的欧洲，由基督教会举办，以宗教抚慰，医院护理为主。在拜占庭帝国（东罗马帝国）出现专职护士。
" 75."The Doctor (Dr Gustavus Murray) Sir Samuel Luck Fildes 1891
" 76."十九世纪美国的通科医生（家庭医生）
Visiting Family Doctor Norman Rockwell (1894-1978)
" 77."医学的使命: 治愈还是关护 Cure or Care ?
To cure sometimes 78.
To relieve often 79.
To comfort always
有时，去治愈；
往往，去帮助；
总是，去抚慰。
你或许不能保证治好每一个病人，但却可以好好治疗每一个病人
To cure intime 80. to relieve any time 81. to comfort sometime (秦伯益）

特罗多
Edward Livingston Trudeau
(1848-1915)
Adirondack Cottage Sanatorium 82. Saranac Lake 83. New York
" 84."医学的使命: Cure or Care？
医学是做什么的？Cure or Care (治愈还是关护) 一直是医学争论的焦点。
在现代医学出现之前，人类对付疾病的有效手段屈指可数，主要靠机体的自愈，再就是靠care，
随着医学的进步越来越多的疾病得到治愈，cure被过分强调，人性化的care受到漠视。
其实两者并不矛盾，cure是最好的care，care又助于cure，而对于不可cure的疾病，care可以缓解减轻病人的痛苦，完成医学的使命。
（黑死病，瘟疫，骨髓移植，化疗）
" 85."医学的使命 The goals of Medicine
The prevention of disease and injury and the promotion and maintenance of health.
The relief of pain and suffering caused by maladies.
The care and cure of those with malady 86. and the care of those who cannot be cured.
The avoidance of premature death and the pursuit of a peaceful death
预防疾病和伤害，促进并维护健康
减轻由疾病造成的痛苦和折磨
给患者以治疗和照护，对不能治愈者也予以悉心照料
让生者避免早死，使逝者平静离世
(The goal of medicine: setting new priorities. Hastings Cent Rep. 1996;26(6): S1–S27)
公众的不切实际的过高要求，冷冻永生；医学的生活化 （美容，变性）
" 87."医学的人文精神Medical Humanism （Humanities）
人文精神是医学的本旨，是医学的出发点和归结点。在医学发展的历程中，人文精神是医疗技术发展的驱动力。
" 88." 什么是人文 (humanism 89. humanity)
《易经.賁》：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。”宋程颐释：“天文，天之理也；人文，人之道也。天文，谓日月星辰之错列，寒暑阴阳之代变，观其运行，以察四时之速改也。人文，人理之伦序，观人文以教化天下，天下成其礼俗，乃圣人用贲之道也。”
人文学科 人文教育 人文知识
人文素养 文化修养
人文精神 人本主义 人道主义-以人为本，仁爱之心，悲天悯人，利他主义，对人的终极关怀
" 90." 阿道夫·希特勒的画作
" 91." 医学专业精神：希波克拉底誓言

希波克拉底
Hippocrates
(460-377 B.C)
希波克拉底将自然哲学用于医疗实践，用客观的观察，理性的思维探究疾病的本质，坚信每种疾病都有其自然原因，引导希腊医学走出神迹和巫术的沼泽，故称其为医学之父。
树立行医的道德准则和伦理规范，集中体现在“希波克拉底誓言”中。提出首先不加害（priminum non nocer）的原则。
" 92."Oath of Hippocrates
" 93."  Hippocrates：The Oath of Medicine
I swear by Apollo 94. the healer 95. Asclepius 96. Akso 97. and Panacea 98. and I take to witness all the gods 99. all the goddesses 100. to keep according to my ability and my judgment 101. the following Oath and agreement:
To consider dear to me 102. as my parents 103. him who taught me this art; to live in common with him and 104. if necessary 105. to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers 106. to teach them this art.
I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone.
I will not give a lethal drug to anyone if I am asked 107. nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessary to cause an abortion.
But I will preserve the purity of my life and my arts.
I will not cut for stone 108. even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners 109. specialists in this art.
" 110."In every house where I come I will enter only for the good of my patients 111. keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or with men 112. be they free or slaves.
All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men 113. which ought not to be spread abroad 114. I will keep secret and will never reveal.
If I keep this oath faithfully 115. may I enjoy my life and practice my art 116. respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it 117. may the reverse be my lot.
 Hippocrates：The Oath of Medicine
" 118."Oath of Hippocrates
A  12th-century Byzantine manuscript of the Oath 119..
" 120."日内瓦宣言-医生誓言Declaration of Geneva: A physician’s oath
作为一名医疗工作者，我正式宣誓：
把我的一生奉献给人类;
我将首先考虑病人的健康和幸福;
我将尊重病人的自主权和尊严;
我要保持对人类生命的最大尊重;
我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾 121.信条，民族起源、性别、国籍、政治 信仰、种族、性取向、社会地位 122.或任何其他因素;
我将保守病人的秘密，即使病人已经死亡;
我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业；
我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统;
我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情;
我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步;
我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗;
我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁;
我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。
World Medical Association 1948， revised 1968 123. 1983 124. 1994 125. 2005 126. 2006 127.2017
" 128."
DECLARATION OF GENEVA：The Physician’s PledgeAs a member of the medical profession:
I SOLEMNLY PLEDGE to dedicate my life to the service of humanity;
THE HEALTH AND WELL-BEING OF MY PATIENT will be my first consideration;
I WILL RESPECT the autonomy and dignity of my patient;
I WILL MAINTAIN the utmost respect for human life;
I WILL NOT PERMIT considerations of age 129. disease or disability 130. creed 131. ethnic origin 132. gender 133. nationality 134. political affiliation 135. race 136. sexual orientation 137. social standing 138. or any other factor to intervene between my duty and my patient;
I WILL RESPECT the secrets that are confided in me 139. even after the patient has died;
I WILL PRACTISE my profession with conscience and dignity and in accordance with good medical practice;
I WILL FOSTER the honour and noble traditions of the medical profession;
I WILL GIVE to my teachers 140. colleagues 141. and students the respect and gratitude that is their due;
I WILL SHARE my medical knowledge for the benefit of the patient and the advancement of healthcare;
I WILL ATTEND TO my own health 142. well-being 143. and abilities in order to provide care of the highest standard;
I WILL NOT USE my medical knowledge to violate human rights and civil liberties 144. even under threat;
I MAKE THESE PROMISES solemnly 145. freely 146. and upon my honour.
" 147."孫思邈京兆華原（今陝西耀縣）人。唐代著名醫學家。早年考中進士，隋文帝、唐太宗、唐高宗屢召不就，隱居終生，致力於醫學。
提倡“大医精诚”，认為「人命至重，貴於千金，一方濟之，德逾於此」
孙思邈 581－682
" 148." 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心 149.誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，……其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。（人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此）
大医精诚 唐·孙思邈
" 150."医学的人文性
医学是一门充满了人文精神的科学，除了具有科学技术的一般属性以外，还在于它是一门直接面对人的科学，它既以人为研究客体，又直接服务于人。因此，医学比其它任何科学都更强调人文关怀，这要求医学工作者具有完善的人性修养。
-曾益新
" 151."不忘初心 方得始终
医学专业精神和人文精神的回归
" 152."浙医二院
浙医二院的前身广济医院的院长（1881-1926）梅腾更
（David Duncan Main 1856-1934）说过，一个好医生应该有3H
Head 头脑知识 （学）
Hand 操作技能 （术）
Heart 仁爱之心（道）
" 153."白求恩同志毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱。
白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精。
一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人
毛泽东：《纪念白求恩》
白求恩同志毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱。
白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人
白求恩同志毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱。
白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人
诺尔曼 白求恩 Norman Bethune 1890-1939
" 154." 再见
"